Selektyvi dorsalinė rizotomija (SDR): kam ji tinka, ko tikėtis ir kaip tai atrodo Lietuvoje

Gydymas ir reabilitacija · Parengė „Nuo ko pradėti“ · Atnaujinta 2026-10-17

Apie selektyvią dorsalinę rizotomiją (SDR) tėvai dažnai išgirsta iš kitų šeimų ar naujienų, ir ji ten paprastai aprašoma kaip operacija, po kurios viskas pasikeičia.

Iš tikrųjų tai rimta, negrįžtama operacija, kuri tinka nedidelei daliai vaikų su cerebriniu paralyžiumi ir be ilgos reabilitacijos neduoda rezultato. Šiame puslapyje paaiškiname, kas tai yra, kam ji tinka, ką rodo tyrimai ir kaip tai atrodo Lietuvoje.

Remiamės gairėmis, moksliniais tyrimais ir Lietuvos dokumentais. Skliausteliuose nurodome pirmąjį straipsnio autorių ir publikacijos metus, pavyzdžiui, (Tedroff ir kt., 2020). Šaltinių sąrašas yra puslapio pabaigoje.

Tai ne medicininė konsultacija. Ar SDR tinka jūsų vaikui, gali įvertinti tik specialistų komanda.

Trumpai

  • SDR yra operacija, kurios metu nupjaunama dalis jutiminių nervų skaidulų juosmens srityje. Kojų raumenys tampa minkštesni, o judėjimo galimybė išlieka. Operacija negrįžtama.
  • Ji mažina tik spastiškumą, tai yra padidėjusį raumenų tonusą. Esant distonijai, ataksijai ar kitiems nevalingiems judesiams SDR nedaroma.
  • Dažniausiai ji svarstoma vaikams su abipusiu spastiniu cerebriniu paralyžiumi, kurie vaikšto patys ar su priemonėmis (GMFCS II–III lygis), maždaug 4–10 metų amžiaus. Tai orientyras, o ne griežta riba: sprendimas priklauso nuo vaiko tonuso, jėgos, kontraktūrų ir kitų ypatumų.
  • Operacija yra tik pradžia. Po jos reikia mėnesius trunkančios intensyvios reabilitacijos, o pirmomis savaitėmis vaikas gali vaikščioti prasčiau nei prieš operaciją.
  • Tyrimai rodo, kad spastiškumas sumažėja patikimai ir ilgam. Judesių funkcija pirmaisiais metais pagerėja šiek tiek labiau nei vien su terapija, bet pagal iki šiol atliktus tyrimus ilgalaikis pranašumas prieš gerą įprastą gydymą neįrodytas.
  • Po SDR dažnai vis tiek prireikia įtvarų, botulino toksino ar ortopedinių operacijų.
  • Lietuvoje SDR vaikams buvo atliekama Santaros klinikose. 2025 m. pabaigoje iš ten pasitraukė šias operacijas atlikęs neurochirurgas, todėl prieš planuodami pasiteiraukite, ar operacija šiuo metu atliekama.

Jei SDR svarstote

  1. Paprašykite siuntimo į universitetinį vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos (VRSAR) centrą, kur vaiką įvertintų komanda, kurioje yra ir neurochirurgas.
  2. Iš anksto išsiaiškinkite, kur vaikas gaus reabilitaciją po operacijos, kaip dažnai ir kas gamins įtvarus. Be to operacija neturi prasmės.
  3. Paklauskite apie kitas galimybes: botulino toksiną, įtvarus, intratekalinį baklofeną (vaistą, kurį po oda įsodinta pompa leidžia į stuburo smegenų skystį), ortopedines operacijas, ir ko tikėtis, jei operacijos nedarysite.

Kas yra SDR

Spastiškumą palaiko per stiprūs signalai, kurie iš raumenų keliauja į nugaros smegenis. Operacijos metu, taikant bendrąją nejautrą, atveriamas stuburo kanalas juosmens srityje.

Jutiminių nervų šaknelės padalijamos į plonas skaidulas, jos stimuliuojamos elektra, ir pagal raumenų atsaką dalis jų nupjaunama. Judesių nervai nepaliečiami (NICE, 2010). Signalų srautas sumažėja, todėl kojų raumenų tonusas krenta, o valingi judesiai išlieka.

Ką SDR gali ir ko negali

TikslasAr SDR gali padėti?
Sumažinti kojų spastiškumąTaip
Pagerinti vaikščiojimąKai kuriems vaikams, dažniausiai nedaug
Pašalinti kontraktūras (sutrumpėjusius raumenis)Ne
Gydyti distoniją ar ataksijąNe
Sustiprinti raumenisNe
Palengvinti priežiūrą ir mažinti skausmą nevaikštantiems vaikamsKai kuriems, bet duomenų mažai
Išvengti ortopedinių operacijųNe

SDR mažina kojų spastiškumą, bet neišsprendžia rankų funkcijos, liemens kontrolės ar kitų judesių sutrikimų.

Svarbu: sumažėjęs tonusas nėra tas pats, kas sustiprėję raumenys. Jei dabar spastiškumas padeda vaikui stovėti, po operacijos silpnumas gali tapti labiau pastebimas.

Kuo SDR skiriasi nuo kitų būdų

  • Botulino toksinas atpalaiduoja pasirinktus raumenis kelis mėnesius, injekcijas reikia kartoti.
  • Intratekalinis baklofenas yra po oda įsodinta pompa, kuri vaistą nuolat tiekia į stuburo skystį. Dozę galima keisti, pompą galima išimti, bet ją reikia pildyti ir prižiūrėti. Jis mažina ir distoniją (Fehlings ir kt., 2024).
  • Ortopedinės operacijos ištaiso jau atsiradusius raumenų sutrumpėjimus ir kaulų deformacijas, bet spastiškumo nemažina.
  • Miofasciotomija, fibrotomija, SPML yra minkštųjų audinių įpjovimai, apie juos rašome atskirame straipsnyje.

Tarptautinėje metodų apžvalgoje SDR, botulino toksinas ir intratekalinis baklofenas įvertinti kaip veiksmingi spastiškumui mažinti (Novak ir kt., 2020). Tai skirtingi įrankiai skirtingiems vaikams, o ne konkurentai.

Kam SDR tinka ir kam ne

Visuotinio sutarimo dėl atrankos kriterijų nėra, ir skirtingi centrai juos taiko nevienodai (Grunt ir kt., 2014). Kauno klinikų metodikoje „Vaikų spastiškumo ir distonijos valdymas“ ir Anglijos sveikatos sistemos (NHS England, 2019) tvarkoje dažniausiai sutampa šie kriterijai.

Dažniausiai svarstoma, kai:

  • vaikui abipusis spastinis cerebrinis paralyžius, spastiškumas daugiausia kojose ir trukdo vaikščioti;
  • vaikas vaikšto pats arba su priemonėmis (GMFCS II–III lygis); kas yra GMFCS, rašome straipsnyje „Cerebrinis paralyžius: formos, funkcijų lygiai ir kas iš tikrųjų padeda“;
  • vaikui maždaug 4–10 metų (Anglijoje 3–9);
  • kojų raumenys pakankamai stiprūs;
  • šeima ir vaikas gali dalyvauti ilgoje intensyvioje reabilitacijoje.

Kauno klinikų metodikoje nurodytos absoliučios kontraindikacijos:

  • kiti tonuso ar judesių sutrikimai: distonija, ataksija, choreoatetozė;
  • smegenų pamatinių mazgų pažeidimo požymiai magnetinio rezonanso tyrime;
  • sunkus intelekto ar elgesio sutrikimas, dėl kurio vaikas negalėtų aktyviai dalyvauti reabilitacijoje.

Santykinės kontraindikacijos: sąnarių kontraktūros, anksčiau atliktos ortopedinės operacijos, botulino toksino injekcijos per pastaruosius 6 mėnesius, klubo išnirimas, ryški stuburo deformacija.

Prieš operaciją paprastai atliekamas galvos smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, klubų ir stuburo rentgeno nuotraukos.

Vyresniems vaikams ir paaugliams nauda mažiau ištirta. Nedideliame tyrime vyresniems nei 10 metų paaugliams po SDR judesių funkcija net pablogėjo (MacWilliams ir kt., 2011). Amžiaus riba 4–10 metų atspindi, kokio amžiaus vaikai dalyvavo tyrimuose, o ne griežtai įrodytą „langą“.

Operacija ir reabilitacija

Operacija trunka kelias valandas. Ligoninėje paprastai praleidžiama nuo kelių dienų iki kelių savaičių, skirtinguose centruose labai nevienodai (NHS England, 2019).

Reabilitacija yra pagrindinė gydymo dalis. Visose gairėse ji laikoma būtina:

  • pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais kineziterapija būna kasdienė arba beveik kasdienė;
  • vėliau, rečiau, ji tęsiasi iki vienų ar dvejų metų;
  • vaikui dažnai tenka iš naujo mokytis stovėti ir vaikščioti, nes raumenys dirba kitaip;
  • pirmus 3 mėnesius eisena gali būti prastesnė nei prieš operaciją, o gerėja vėliau (Wong ir kt., 2005);
  • dažniausiai reikia įtvarų.

Tikslios, tyrimais įrodytos reabilitacijos „dozės“ nėra, centrai taiko savo programas. Todėl prieš operaciją verta raštu susitarti, kas ir kiek reabilitacijos teiks.

Ką rodo tyrimai

  • Trumpuoju laikotarpiu. Trijuose nedideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose (iš viso apie 90 vaikų) spastiškumas sumažėjo patikimai, o stambioji motorika po metų pagerėjo šiek tiek labiau nei vien su tokia pačia kineziterapija. Viename iš trijų tyrimų skirtumo nebuvo (McLaughlin ir kt., 2002).
  • Anglijos stebėjimo tyrimas. 137 vaikams po operacijos judesių funkcija per dvejus metus gerėjo, tėvai nurodė geresnę gyvenimo kokybę, sunkių komplikacijų nebuvo. Kontrolinės grupės tyrime nebuvo, o šio amžiaus vaikų funkcija gerėja ir be operacijos (Summers ir kt., 2019). Remdamasi šiais duomenimis, NHS England nuo 2018 m. SDR finansuoja atrinktiems vaikams.
  • Po 10 ir daugiau metų. Spastiškumas lieka sumažėjęs, bet pagal iki šiol atliktus tyrimus įrodymų, kad vaikai po SDR juda ir gyvena geriau nei gavę gerą įprastą gydymą, nėra (Tedroff ir kt., 2020). Tyrime, kuriame suaugusieji po SDR buvo lyginami su panašiais žmonėmis be šios operacijos, daugumoje sričių skirtumų nerasta (MacWilliams ir kt., 2022).
  • Ortopedinės operacijos. SDR jų neišvengia: po jos daugeliui vaikų vis tiek operuojamos pėdos, klubai ar raumenys, o naujuose palyginamuosiuose tyrimuose tokių operacijų nesumažėjo (MacWilliams ir kt., 2022; Schwartz ir Georgiadis, 2026).

Rizika

Prieš operaciją gydytojai turi aptarti su tėvais, kad SDR negrįžtama, gali pablogėti eisena ar šlapimo pūslės funkcija, vaikui augant gali atsirasti stuburo deformacija ir gali prireikti papildomų operacijų (NICE, 2010; Kauno klinikų metodika).

  • Jutimo pakitimai kojose. Nemalonūs pojūčiai ar tirpimas dažniausiai būna laikini. Didelėje 150 vaikų serijoje po dvejų metų jie išliko 6,5 % vaikų (Jeffery ir kt., 2019).
  • Laikinas šlapimo susilaikymas, žaizdos infekcija, smegenų skysčio pratekėjimas pasitaiko nedažnai (NICE, 2010; Jeffery ir kt., 2019).
  • Stuburas. Po SDR stuburo iškrypimų randama dažnai, bet jų dažnai būna ir vaikams su cerebriniu paralyžiumi be operacijos. Švedijos gyventojų registre skoliozės ir nugaros skausmo po SDR nebuvo daugiau nei be jos (Lundkvist Josenby ir Westbom, 2020). Po operacijos stuburą ir klubus reikia reguliariai stebėti.
  • Išryškėjusi distonija. Nevaikščiojantiems vaikams po SDR kartais išryškėja iki tol spastiškumo „paslėpta“ distonija (van de Pol ir kt., 2018).

Vaikams, kurie nevaikšto

Kai kuriuose centruose SDR daroma ir GMFCS IV–V lygio vaikams. Šiuo atveju tikslas nėra išmokyti vaiką vaikščioti. Siekiama kitko: kad būtų lengviau aprengti, prausti, patogiai pasodinti ir mažiau skaudėtų.

Duomenų apie tai tik iš atvejų serijų, o kokybiškų palyginimų su intratekaliniu baklofenu nėra (Davidson ir kt., 2020). Anglijos sveikatos sistemos tvarka šių vaikų neapima. Tokį sprendimą verta priimti su komanda, kuri turi patirties ir su SDR, ir su baklofeno pompa.

Kodėl apie SDR girdite kaip apie operaciją, kuri keičia viską

Anglų kalbos naujienų tyrime SDR beveik visada buvo aprašoma tik teigiamai, dažnai kartu su rinkliava ir kelione į užsienį, o rizika beveik neminima (Paget ir kt., 2021). Kitų šeimų patirtis svarbi, bet sprendimą verta priimti pagal specialistų įvertinimą jūsų vaikui, o ne pagal istorijas naujienose.

Lietuvoje

Informacija patikrinta 2026 m. rugsėjo mėn.

Kur buvo atliekama. Viešai skelbtais duomenimis, SDR vaikams Lietuvoje atliekama nuo 2017 metų, tik Santaros klinikose. 2025 m. lapkritį operacijas atlikęs neurochirurgas nurodė, kad jų atlikta 27. 2025 m. pabaigoje iš Santaros klinikų pasitraukė dalis neurochirurgų, tarp jų ir SDR atlikęs specialistas.

Ligoninė teigia, kad vaikų neurochirurgija veikia, bet viešai prieinamuose šaltiniuose neradome patvirtinimo, kad 2026 m. SDR vaikams tebėra atliekama. Prieš planuodami operaciją pasiteiraukite gydymo įstaigoje, ar ji šiuo metu atliekama ir kas atrenka vaikus.

Kaip patekti. Pagal Kauno klinikų metodiką šeimos gydytojas siunčia į vietos VRSAR tarnybą, iš ten vaikas siunčiamas į universitetinį VRSAR centrą, kur atranką atlieka komanda: raidos pediatras, vaikų neurologas, kineziterapeutas ir neurochirurgas. Metodikoje taip pat rekomenduojama po SDR vaiką ilgai stebėti universitetiniame centre.

Apmokėjimas. Žiniasklaidoje rašyta, kad operacija Lietuvoje apmokama ligonių kasų lėšomis, ir šeimos už ją nemokėjo. Oficialaus dokumento, kuriame SDR būtų nurodyta atskirai, neradome, todėl pasitikslinkite gydymo įstaigoje.

Reabilitacija po operacijos. Medicininę reabilitaciją skiria fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Atskiros reabilitacijos programos po SDR neradome.

Šeimos, kurių istorijos buvo aprašytos viešai, pasakojo, kad kompensuojamos reabilitacijos neužteko ir jos papildomai ieškojo intensyvių kursų. Todėl reabilitacijos planą verta sudaryti dar iki operacijos.

Operacija užsienyje. Galimi du keliai:

  • S2 formos dokumentas. Gydymą užsienyje apmoka ligonių kasa, bet reikia universitetinės ligoninės gydytojų konsiliumo išvados ir Valstybinės ligonių kasos komisijos sprendimo (SAM įsakymas Nr. V-729). Paprastai taip siunčiama, kai Lietuvoje reikiamos paslaugos negalima suteikti laiku arba išnaudotos visos galimybės.
  • Tarpvalstybinė sveikatos priežiūra Europos Sąjungoje, Islandijoje, Lichtenšteine ir Norvegijoje. Už gydymą sumokate patys, o ligonių kasa grąžina dalį pagal Lietuvos kainas. Reikia Lietuvos gydytojo siuntimo. Kelionė, apgyvendinimas ir priemokos nekompensuojami. Jungtinėje Karalystėje šiuo keliu gautos paslaugos nekompensuojamos.

Operacija JAV nekompensuojama nė vienu iš šių būdų. Prieš planuodami gydymą užsienyje, iš anksto paklauskite ligonių kasos, ar ir kokia dalimi jis bus kompensuotas.

Į turinį

Ko paklausti gydytojų

  • Ar mūsų vaiko tonuso sutrikimas yra spastiškumas, ar yra ir distonijos?
  • Kokio konkretaus tikslo siekiame operacija ir kaip jį matuosime?
  • Kas bus, jei operacijos nedarysime? Kokios kitos galimybės?
  • Ar kojų raumenys pakankamai stiprūs, ar yra kontraktūrų, kaip atrodo klubai ir stuburas?
  • Kas atliks operaciją ir kiek tokių operacijų ta komanda yra atlikusi?
  • Kur, kiek laiko ir kaip dažnai vaikas gaus reabilitaciją po operacijos? Kas gamins įtvarus?
  • Kaip bus stebimi stuburas ir klubai po operacijos?
  • Ko tikėtis per pirmuosius mėnesius ir po kelerių metų?

Taip pat skaitykite

Šaltiniai (25)

Gairės ir dokumentai

Tyrimai

  • Davidson B. ir kt. Intrathecal baclofen versus selective dorsal rhizotomy for children with cerebral palsy who are nonambulant: a systematic review. J Neurosurg Pediatr, 2020;25(1):69–77. doi:10.3171/2019.8.PEDS19282
  • Fehlings D. ir kt. Pharmacological and neurosurgical management of cerebral palsy and dystonia: clinical practice guideline update. Dev Med Child Neurol, 2024;66(9):1133–1147. doi:10.1111/dmcn.15921
  • Grunt S. ir kt. Selection criteria for selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy: a systematic review of the literature. Dev Med Child Neurol, 2014;56(4):302–312. doi:10.1111/dmcn.12277
  • Jeffery S. M. T. ir kt. Surgical Outcomes of Single-Level Bilateral Selective Dorsal Rhizotomy for Spastic Diplegia in 150 Consecutive Patients. World Neurosurg, 2019;125:e60–e66. doi:10.1016/j.wneu.2018.12.187
  • Lundkvist Josenby A., Westbom L. No support that early selective dorsal rhizotomy increase frequency of scoliosis and spinal pain: a longitudinal population-based register study from four to 25 years of age. BMC Musculoskelet Disord, 2020;21(1):782. doi:10.1186/s12891-020-03782-5
  • MacWilliams B. A. ir kt. Functional decline in children undergoing selective dorsal rhizotomy after age 10. Dev Med Child Neurol, 2011;53(8):717–723. doi:10.1111/j.1469-8749.2011.04010.x
  • MacWilliams B. A. ir kt. Long-term effects of spasticity treatment, including selective dorsal rhizotomy, for individuals with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol, 2022;64(5):561–568. doi:10.1111/dmcn.15075
  • McLaughlin J. ir kt. Selective dorsal rhizotomy: meta-analysis of three randomized controlled trials. Dev Med Child Neurol, 2002;44(1):17–25. doi:10.1017/s0012162201001608
  • Novak I. ir kt. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep, 2020;20(2):3. doi:10.1007/s11910-020-1022-z
  • Paget S. P. ir kt. ‘Life-changing surgery’: English-language news media representation of selective dorsal rhizotomy. Child Care Health Dev, 2021;47(6):844–850. doi:10.1111/cch.12894
  • Schwartz M. H., Georgiadis A. G. Orthopedic surgery after selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy: A matched cohort study. Dev Med Child Neurol, 2026;68(1):118–127. doi:10.1111/dmcn.16425
  • Summers J. ir kt. Selective dorsal rhizotomy in ambulant children with cerebral palsy: an observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health, 2019;3(7):455–462. doi:10.1016/S2352-4642(19)30119-1
  • Tedroff K. ir kt. Long-term effects of selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol, 2020;62(5):554–562. doi:10.1111/dmcn.14320
  • van de Pol L. A. ir kt. Risk Factors for Dystonia after Selective Dorsal Rhizotomy in Nonwalking Children and Adolescents with Bilateral Spasticity. Neuropediatrics, 2018;49(1):44–50. doi:10.1055/s-0037-1607395
  • Wong A. M. ir kt. Comparison between botulinum toxin type A injection and selective posterior rhizotomy in improving gait performance in children with cerebral palsy. J Neurosurg, 2005;102(4 Suppl):385–389. doi:10.3171/ped.2005.102.4.0385

Duomenys patikrinti 2026 m. rugsėjo mėn.

Šį puslapį parengė „Nuo ko pradėti“. Jį kuria dvi mamos, auginančios vaikus su cerebriniu paralyžiumi. Rašome tai, ką patys turėjome išsiaiškinti.

Pastebėjote klaidą ar pasikeitusią tvarką? Parašykite mums.